ЖУРНАЛ

Статья PDF

Об авторах

Асылбек М.Ы. - заведующая отделением реабилитации ТОО «Mediker», PhD, кафедра неотложной медицинской помощи и сестринского дела. Кафедра неотложной медицинской помощи и сестринского дела, Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, Казахстан, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID: 0000-0003-0338-3281.
Сейдахметова А.А. - заведующая кафедрой неотложной медицинской помощи и сестринского дела, ассоциированный профессор, декан медицинского факультета. Медицинский центр Mediker,отделение реабилитации, Шымкент, Казахстан, ORCID: 0000-0002-5794-3814.
Еркебаева С.К. - доцент кафедры неврологии, психиатрии, нейрохирургии и реабилитации. Кафедра неврологии, психиатрии, нейрохирургии и реабилитации, Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, Казахстан, ORCID: 0009-0003-1234-7044.

Резюме

Введение. Терапия ограничением движений (CIMT) является доказанным методом реабилитации, направленным на улучшение функции верхней конечности после инсульта. Однако влияние CIMT в сочетании со стандартной реабилитацией на более широкий спектр пациент-ориентированных исходов, включая качество жизни, инвалидизацию, когнитивную функцию и эмоциональное состояние, требует дальнейшего изучения. В настоящем исследовании оценены указанные исходы у пациентов после ишемического инсульта.

Цель. В настоящем исследовании оценены качество жизни, инвалидизацию, когнитивную функцию и эмоциональное состояние у пациентов после ишемического инсульта.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное нерандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 396 пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии и остаточным неврологическим дефицитом. Из 410 первоначально обследованных пациентов 14 были исключены. В соответствии с получаемым в рамках рутинной клинической практики реабилитационным лечением пациенты были распределены в интервенционную группу, получавшую CIMT в сочетании со стандартной реабилитацией (n=198), и контрольную группу, получавшую только стандартную реабилитацию (n=198). В обеих группах стандартная реабилитация проводилась по 80 минут в день в течение 14 последовательных дней. Интервенционная группа дополнительно получала CIMT по 80 минут в день, поэтому общее плановое время реабилитации составляло 160 минут в день в интервенционной группе против 80 минут в контрольной группе. Неврологические, функциональные, когнитивные и эмоциональные показатели, а также качество жизни, связанное со здоровьем, оценивали с использованием NIHSS, mRS, индекса Barthel, MoCA, MMSE, HADS и SF-36.

Результаты. В интервенционной группе по сравнению с контрольной наблюдалось статистически значимо большее улучшение показателей NIHSS (-5,05±1,42 против -2,38±1,14), mRS (-1,54±0,50 против -0,56±0,50) и индекса Barthel (+31,03±5,74 против +17,42±4,62) (все p<0,001). Более выраженное улучшение также отмечено по MoCA (+5,04±1,42 против +2,47±1,13), MMSE (+3,40±1,17 против +2,06±0,81), HADS-A (-4,93±1,38 против -2,60±1,10) и HADS-D (-4,96±1,40 против -2,56±1,09) (все p<0,001). Качество жизни, связанное со здоровьем, улучшилось в большей степени в интервенционной группе: среднее изменение показателя SF-36 составило +22,54±4,67 балла по сравнению с +13,17±3,22 балла в контрольной группе (p<0,001).

Заключение. Добавление CIMT к стандартной реабилитации было связано с более выраженным краткосрочным улучшением неврологических, функциональных, когнитивных, эмоциональных показателей и качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению со стандартной реабилитацией без CIMT. CIMT может рассматриваться как дополнительный компонент стандартной реабилитации у отобранных пациентов после ишемического инсульта. Однако дополнительное время реабилитации в группе CIMT и нерандомизированное распределение пациентов ограничивают причинно-следственную интерпретацию результатов. Для определения устойчивости выявленных эффектов необходимы рандомизированные контролируемые исследования с более длительным периодом наблюдения.

Ключевые слова

Терапия ограничением движений; CIMT; инсульт; реабилитация; качество жизни; когнитивная функция; тревога; депрессия; инвалидность.

Список литературы

1. Feigin VL, Owolabi MO; World Stroke Organization-Lancet Neurology Commission Stroke Collaboration Group. Pragmatic solutions to reduce the global burden of stroke: a World Stroke Organization-Lancet Neurology Commission. Lancet Neurol. 2023;22(12):1160-1206. doi:10.1016/S1474-4422(23)00277-6.

1. Karatekin BD, Akbulut IA, Bayindir SN, Akbulut IH, Senyurt BC, Kesik G, et al. Environmental barriers and social participation in individuals with chronic stroke: a cross-sectional analysis. Folia Med (Plovdiv). 2026;68(1). doi:10.3897/folmed.68. e163452.
2. Kim YH, Shin S, Kim J. Neuroplasticity after stroke: clinical evidence and its implication for effective rehabilitation strategies. Brain Neurorehabil. 2026;19(2). doi:10.12786/bn.2026.19. e16.
3. Ashcroft SK, Ironside DD, Johnson L, Kuys SS, Thompson-Butel AG. Effect of exercise on brain-derived neurotrophic factor in stroke survivors: a systematic review and meta-analysis. 2022;53(12):3706-3716. doi:10.1161/STROKEAHA.122.039919.
4. Yang H, Rao Y, Chen L. Effects of acute and long-term exercise modalities and doses on brain-derived neurotrophic factor in patients with stroke: a Bayesian network meta-analysis. Front Syst Neurosci. 2026; 20:1905191. doi:10.3389/fnsys.2026.1905191.
5. O'Donoghue M, Leahy S, Boland P, Galvin R, McManus J, Hayes S. Rehabilitation of cognitive deficits poststroke: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. 2022;53(5):1700-1710. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034218.
6. Blöchl M, Meissner S, Nestler S. Does depression after stroke negatively influence physical disability? A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Affect Disord. 2019; 247:45-56. doi: 10.1016/j.jad.2018.12.082.
7. Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N, Hackett ML, Jorge RE, Kissela BM, et al. Poststroke depression: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2). doi:10.1161/STR.0000000000000113.
8. Liu XH, Huai J, Gao J, Zhang Y, Yue SW. Constraint-induced movement therapy in treatment of acute and sub-acute stroke: a meta-analysis of 16 randomized controlled trials. Neural Regen Res. 2017;12(9):1443-1450. doi:10.4103/1673-5374.215255.
9. Conchillo-Liria J, Cavero-Redondo I, Saz-Lara A, Moreno-Herraiz N, Calvo-Utrilla C, González-Collado A, et al. Constraint-induced movement therapy in the rehabilitation of adults after stroke: an umbrella review. J Clin Med. 2026;15(6):2451. doi:10.3390/jcm15062451.
10. Kwakkel G, Veerbeek JM, van Wegen EEH, Wolf SL. Constraint-induced movement therapy after stroke. Lancet Neurol. 2015;14(2):224-234. doi:10.1016/S1474-4422(14)70160-7.
11. Choi H, Kim HJ. The effect of constraint-induced movement therapy on arm function and activities of daily living in post-stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Brain Neurorehabil. 2024;17(3). doi:10.12786/bn.2024.17. e19.
12. Gao Q, Zhang Y, Long J, Pan M, Wang J, Yang F. Effect of different constraint-induced movement therapy protocols on recovery of stroke survivors with upper extremity dysfunction: a systematic review and network meta-analysis. Int J Rehabil Res. 2023;46(2):133-150. doi:10.1097/MRR.0000000000000577.
13. Zhang J, Xiao X, Jin Q, Li J, Zhong D, Li Y, et al. The effect and safety of constraint-induced movement therapy for post-stroke motor dysfunction: a meta-analysis and trial sequential analysis. Front Neurol. 2023; 14:1137320. doi:10.3389/fneur.2023.1137320.
14. Hansen RJ, Joy A, Lockwood KJ. Effectiveness of modified constraint-induced movement therapy on upper limb function of stroke survivors in inpatient hospital settings: a systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2025;47(23):6011-6019. doi:10.1080/09638288.2025.2496361.
15. Liu J, Wang Z, Wang C, Zhang Y. Interventional effects of modified constraint-induced movement therapy on upper limb function in patients who had a stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2025;15(5). doi:10.1136/bmjopen-2024-094309.
16. Gao C, Li X, Li F, Li J, Zhang J. Non-pharmacological interventions on quality of life in stroke survivors: a systematic review and meta-analysis. Worldviews Evid Based Nurs. 2024;21(2):158-182. doi:10.1111/wvn.12714.
17. Yang YK, Lin CY, Chen PH, Jhou HJ. Timing and dose of constraint-induced movement therapy after stroke: a systematic review and meta-regression. J Clin Med. 2023;12(6):2267. doi:10.3390/jcm12062267.
18. de Azevedo JA, Barbosa FDS, Seixas VM, da Silva Scipioni KRD, Sampaio PYS, da Cruz DMC, et al. Effects of constraint-induced movement therapy on activity and participation after a stroke: systematic review and meta-analysis. Front Hum Neurosci. 2022; 16:987061. doi:10.3389/fnhum.2022.987061.
19. Weerakkody A, White J, Hill C, Godecke E, Singer B. Delivering constraint-induced movement therapy in stroke rehabilitation requires informed stakeholders, sufficient resources and organisational buy-in: a mixed-methods systematic review. J Physiother. 2023;69(4):249-259. doi: 10.1016/j.jphys.2023.08.007.
20. Winterbottom L, Nilsen DM. Motor learning following stroke: mechanisms of learning and techniques to augment neuroplasticity. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2024;35(2):277-291. doi: 10.1016/j.pmr.2023.06.004.
21. Niu H, Li W, Du L, Zheng X, Liang J, Yang X, et al. Comparative efficacy of non-pharmacological interventions for post-stroke cognitive impairment: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Front Neurol. 2026; 17:1644663. doi:10.3389/fneur.2026.1644663.
22. Zhang Y, Li G, Zheng W, Xu Z, Lv Y, Liu X, et al. Effects of exercise on post-stroke depression: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Life (Basel). 2025;15(2):285. doi:10.3390/life15020285.
23. Yi Y, Zhao W, Lv S, Zhang G, Rong Y, Wang X, et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2024; 90:99-107. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2024.07.011.
24. Intercollegiate Stroke Working Party. National Clinical Guideline for Stroke for the United Kingdom and Ireland. London: Intercollegiate Stroke Working Party; 2023.
25. Jarvis KA, Edelstyn NMJ, Hunter SM. Implementing constraint-induced movement therapy into practice in sub-acute stroke: experiences and perceptions of stroke survivors and therapists. Br J Occup Ther. 2024;87(11):693-703. doi:10.1177/03080226241261183.