Статья PDF

Авторы

М. Белокопытов – Внештатный профессор, Университет имени Бен-Гуриона в Негеве, Беер-Шева, Израиль, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID: 0000-0002-7830-8764

Резюме

Целью обзора является синтез результатов высококачественных клинических исследований, проведенных за последнее десятилетие относительно сроков начала моторной реабилитации после инсульта для того, чтобы определить лучшие практики, выделить противоречия и предложить области для будущих исследований с целью оптимизации терапевтических результатов.

Методы: был проведен комплексный поиск литературы с использованием баз данных PubMed/MEDLINE, с упором на исследования, опубликованные в период с января 2014 года по май 2024 года. Поисковые термины включали заголовки MeSH, связанные с инсультом, двигательной реабилитацией и результатами для пациентов, в сочетании с такими ключевыми словами, как «ранняя реабилитация», «отсроченная реабилитация» и «пост-острая реабилитация». Критериями включения были клинические исследования на взрослых, опубликованные на английском языке и доступные в полном тексте. Для оценки качества использовался инструмент Cochrane Risk of Bias.

Результаты: Из 54 рассмотренных статей 6 имели непосредственное отношение к срокам реабилитации после инсульта. Эти исследования предоставили неоднозначные доказательства преимуществ ранней реабилитации, некоторые из которых предполагали потенциальные риски, связанные с очень ранней мобилизацией (в течение 24 часов). Испытание AVERT выявило неблагоприятные результаты очень ранней мобилизации, в то время как другие исследования продемонстрировали, что раннее, но осторожное начало реабилитации может привести к значительному улучшению восстановления моторики. Результаты подчеркивают сложность определения оптимальных сроков начала реабилитации. Ранняя реабилитация, начатая в течение 24-48 часов после инсульта, как правило, полезна, если пациенты стабильны с медицинской точки зрения. Однако очень ранняя и интенсивная мобилизация может увеличить риск неблагоприятных исходов, особенно у пациентов с тяжелыми инсультами или нестабильными состояниями. Необходимы персонализированные планы реабилитации и дальнейшие исследования для понимания долгосрочного влияния различных сроков реабилитации на результаты лечения пациентов.

Заключение: Раннее начало двигательной реабилитации после инсульта может улучшить восстановление и качество жизни, если оно адаптировано к индивидуальным потребностям и медицинскому статусу пациента. Будущие исследования должны быть сосредоточены на уточнении сроков и интенсивности реабилитационных вмешательств для максимизации терапевтических преимуществ и минимизации рисков.

Ключевые слова

Инсульт, неврологическая реабилитация, методы физиотерапии, ранняя реабилитация, отсроченная реабилитация, рекомендации по реабилитации.

Список литературы

1. Kernan WN, Viera AJ, Billinger SA, Bravata DM, Stark SL, Kasner SE, Kuritzky L, Towfighi A. Primary care of adult patients after stroke: A scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2021; 52(9):e558-e571. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000382.
2. Hatem SM, Saussez G, Della Faille M, Prist V, Zhang X, Dispa D, Bleyenheuft Y. Rehabilitation of motor function after stroke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Frontiers in Human Neuroscience, 2016; 10:442. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00442.
3. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovascular Diseases, 2008; 25(5):457-507. https://doi.org/10.1159/000131083.
4. Lynch E, Hillier S, Cadilhac D. When should physical rehabilitation commence after stroke: A systematic review. International Journal of Stroke, 2014; 9(4):468-478. https://doi.org/10.1111/ijs.12262.
5. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC (editors). Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The Cochrane Collaboration, 2011. Available from: www.handbook.cochrane.org.
6. Bernhardt J, Churilov L, Ellery F, Collier J, Chamberlain J, Langhorne P, Lindley RI, Moodie M, Dewey H, Thrift AG, Donnan G; AVERT Collaboration Group. Prespecified dose-response analysis for A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT). Neurology, 2016; 86(23):2138-2145. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002459.
7. Cumming TB, Bernhardt J, Lowe D, Collier J, Dewey H, Langhorne P, Thrift AG, Green A, Mohanraj R, Kramer SF, Churilov L, Linden T; AVERT Trial Collaboration group. Early mobilization after stroke is not associated with cognitive outcome findings from AVERT. Stroke, 2018; 49(9):2147–2154. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.022217.
8. Cumming TB, Churilov L, Collier J, Donnan G, Ellery F, Dewey H, Langhorne P, Lindley RI, Moodie M, Thrift AG, Bernhardt J; AVERT Trial Collaboration group. Early mobilization and quality of life after stroke: Findings from AVERT. Neurology, 2019; 93(7):E717–E728. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007937
9. Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, Zeng L, Li Z, Li J, Li Y, Yu X, Mi B, Li Z, Xu H, Chen Y, Wang J, Yao W, Li K, Yan F, Wang J. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: Difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke, 2014; 45(12):3502-3507. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.005661.
10. Liu L, Lu Y, Bi Q, Fu W, Zhou X, Wang J. Effects of different intervention time points of early rehabilitation on patients with acute ischemic stroke: A single-center, randomized control study. BioMed Research International, 2021; 28;2021:1940549. https://doi.org/10.1155/2021/1940549.
11. Morreale M, Marchione P, Pili A, Lauta A, Castiglia SF, Spallone A, Pierelli F, Giacomini P. Early versus delayed rehabilitation treatment in hemiplegic patients with ischemic stroke: proprioceptive or cognitive approach? European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2016; 52(1):81-89. https://www.minervamedica.it/en/freedownload.php?cod=R33Y2016N01A0081.
12. Nguyen PT, Chou LW, Hsieh YL. Proprioceptive neuromuscular facilitation-based physical therapy on the improvement of balance and gait in patients with chronic stroke: A systematic review and meta-analysis. Life, 2022; 13;12(6):882. https://doi.org/10.3390/life12060882.
13. Lee S, Bae S, Jeon D, Kim KY. The effects of cognitive exercise therapy on chronic stroke patients' upper limb functions, activities of daily living and quality of life. Journal of Physical Therapy Science, 2015; 27(9):2787-2791. https://doi.org/10.1589/jpts.27.2787.
14. Kwakkel G, Wagenaar RC, Twisk JW, Lankhorst GJ, Koetsier JC. Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-artery stroke: A randomized trial. Lancet, 1999; 354(9174):191-196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)09477-X.
15. Ottenbacher KJ, Jannell S. The results of clinical trials in stroke rehabilitation research. Archives of Neurology, 1993; 50(1):37-44. https://doi.org/10.1001/archneur.1993.00540010033014.
16. Duncan PW, Jorgensen HS, Wade DT. Outcome measures in acute stroke trials: a systematic review and some recommendations to improve practice. Stroke,. 2000; 31(6):1429-1438. https://doi.org/10.1161/01.STR.31.6.1429.
17. Bernhardt J, Godecke E, Johnson L, Langhorne P. Early rehabilitation after stroke. Current Opinion in Neurology, 2017; 30(1):48-54. https://doi.org/10.1097/wco.0000000000000404.
18. Coleman ER, Moudgal R, Lang K, Hyacinth HI, Awosika OO, Kissela BM, Feng W. Early rehabilitation after stroke: A narrative review. Current Atherosclerosis Reports, 2017; 19(12):59. https://doi.org/10.1007/s11883-017-0686-6.
19. Krakauer JW, Carmichael ST, Corbett D, Wittenberg GF. getting neurorehabilitation right: What can be learned from animal models? Neurorehabilitation and Neural Repair, 2012; 26(8):923-931. https://doi.org/10.1177/1545968312440745.
20. Edwardson MA, Brady K, Giannetti ML, Geed S, Barth J, Mitchell A, Tan MT, Zhou Y, Bregman BS, Newport EL, Edwards DF, Dromerick AW. Interpreting the CPASS Trial: do not shift motor therapy to the subacute phase. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2023; 37(1):76-79. https://doi.org/10.1177/15459683221143461.
21. Sall J, Eapen BC, Tran JE, Bowles AO, Bursaw A, Rodgers ME. The management of stroke rehabilitation: A synopsis of the 2019 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense clinical practice guideline. Annals of Internal Medicine, 2019; 171(12):916-924. https://doi.org/10.7326/m19-1695.
22. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH, Scott PA, Wijdicks EF; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Clinical Cardiology Council; Cardiovascular Radiology and Intervention Council; Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American heart association/American stroke association stroke council, clinical cardiology council, cardiovascular radiology and intervention council, and the atherosclerotic peripheral vascular disease and quality of care outcomes in research interdisciplinary working groups: the American academy of neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke, 2007; 38(5):1655-1711. doi:10.1161/STROKEAHA.107.181486.
23. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH, Scott PA, Wijdicks EF; American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; American Heart Association/American Stroke Association Clinical Cardiology Council; American Heart Association/American Stroke Association Cardiovascular Radiology and Intervention Council; Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Working Group; Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology And Intervention Council, and the atherosclerotic peripheral vascular disease and quality of care outcomes in research interdisciplinary working groups: the American Academy Of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Circulation, 2007; 115(20):e478-e534. https://doi.org/10.1161/circulationaha.107.181486.
24. Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2015; 46(7):2032-2060. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000069.
25. Kwakkel G, Stinear C, Essers B, Munoz-Novoa M, Branscheidt M, Cabanas-Valdés R, Lakičević S, Lampropoulou S, Luft AR, Marque P, Moore SA, Solomon JM, Swinnen E, Turolla A, Alt Murphy M, Verheyden G. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. European Stroke Journal, 2023; 8(4):880-894. https://doi.org/10.1177/23969873231191304.
26. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovascular diseases, 2008; 25(5):457-507. https://doi.org/10.1159/000131083
27. Zhang T, Zhao J, Li X, Bai Y, Wang B, Qu Y, Li B, Zhao S; Chinese Stroke Association Stroke Council Guideline Writing Committee. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of stroke rehabilitation. Stroke And Vascular Neurology, 2020; 5(3):250-259. https://doi.org/10.1136/svn-2019-000321.
28. Minelli C, Bazan R, Pedatella MTA, Neves LO, Cacho RO, Magalhães SCSA, Luvizutto GJ, Moro CHC, Lange MC, Modolo GP, Lopes BC, Pinheiro EL, Souza JT, Rodrigues GR, Fabio SRC, Prado GFD, Carlos K, Teixeira JJM, Barreira CMA, Castro RS, Quinan TDL, Damasceno E, Almeida KJ, Pontes-Neto OM, Dalio MTRP, Camilo MR, Tosin MHS, Oliveira BC, Oliveira BGRB, Carvalho JJF, Martins SCO. Brazilian Academy of Neurology practice guidelines for stroke rehabilitation: part I. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, 2022; 80(6):634-652. https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0354.
29. Gururaj S, Natarajan M, Balasubramanian CK, Solomon JM. Post-stroke gait training practices in a low resource setting: a cross-sectional survey among indian physiotherapists. 2021; 48(4):505-512. https://doi.org/10.3233/nre-210013.
30. Bernhardt J, Borschmann K, Collier JM, Thrift AG, Langhorne P, Middleton S, Lindley RI, Dewey HM, Bath P, Said CM, Churilov L, Ellery F, Bladin C, Reid CM, Frayne JH, Srikanth V, Read SJ, Donnan GA; AVERT Trialists Collaboration Group. Fatal and nonfatal events within 14 days after early, intensive mobilization poststroke. Neurology, 2021; 96(8):e1156-e1166. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000011106.
31. Dromerick AW, Geed S, Barth J, Brady K, Giannetti ML, Mitchell A, Edwardson MA, Tan MT, Zhou Y, Newport EL, Edwards DF. Critical Period After Stroke Study (CPASS): A phase II clinical trial testing an optimal time for motor recovery after stroke in humans. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2021; 118(39):e2026676118. doi:10.1073/pnas.2026676118.
32. Duret C, Hutin E, Lehenaff L, Gracies JM. Do All sub acute stroke patients benefit from robot-assisted therapy? A retrospective study. Restorative Neurology and Neuroscience, 2015; 33(1):57-65. https://doi.org/10.3233/rnn-140418.
33. Teasell R, Mehta S, Pereira S, McIntyre A, Janzen S, Allen L, Lobo L, Viana R. Time to rethink long-term rehabilitation management of stroke patients. Topics in Stroke Rehabilitation, 2012; 19(6):457-462. https://doi.org/10.1310/tsr1906-457.
34. Ballester BR, Maier M, Duff A, Cameirão M, Bermúdez S, Duarte E, Cuxart A, Rodríguez S, San Segundo Mozo RM, Verschure PFMJ. A critical time window for recovery extends beyond one-year post-stroke. Journal of Neurophysiology, 2019; 122(1):350-357. https://doi.org/10.1152/jn.00762.2018.
35. Teasell R, Fleet JL, Harnett A. post stroke exercise training: intensity, dosage, and timing of therapy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2024; 35(2):339-351. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2023.06.025.
36. Huggins HE, Brady M, Emma JP, Thaler DE, Leung LY. Differences in presenting symptoms of acute stroke among young and older adults. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2020; 29(8):104871. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104871.